一些数字让人不安

　　中国疾病预防控制中心环境所对过去3年全国27家医院的消毒与感染控制监测结果表明，医院消毒合格率仅七成，因消毒不合格引发医院感染的风险较大。

　　监测结果显示，这些医院手术室的空气细菌菌落总数合格率为72.49％，内镜清洗消毒后细菌菌落总数合格率为73.77％，医院污水处理后粪大肠菌群合格率为75.51％，均存在较多问题。口腔科用水问题更多，我国还没有这类水质的卫生标准，如果按生活饮用水卫生标准规定的100个菌落数/毫升来判定（口腔科用水的水质多数情况下显然应该高于饮用水卫生标准），手机喷水细菌菌落总数合格率为28.57%，冲洗水细菌菌落总数合格率为37.95%。

　　“这些数字确实让人不安。”中国疾病预防控制中心环境所消毒检测中心主任张流波介绍说，消毒灭菌不合格容易导致严重的医院感染暴发。医院消毒和感染控制工作不只是医院自身的问题，更是一个需要多方参与的公共卫生问题，应该引起高度重视。

　　从2005年开始，中国疾病预防控制中心环境所逐步建立了全国医院消毒与感染控制监测网，目前监测范围包括黑龙江、吉林、山东、湖北、上海、江苏、浙江和广东8个省市的27家医院，其中二级医院9家、三级医院18家。在今年年初举行的监测工作会议上，8个省市监测点负责人和专家一致认为，一些医院在消毒与感染控制工作中存在较多问题，有关部门应组织力量积极开展相关研究，在管理上、技术上帮助医院解决实际问题。

　　内镜检查让人担心

　　一位患者告诉记者，有一次他好不容易和医生约好，某天他第一个做胃镜检查，他认为腔镜在浸泡消毒一个晚上后肯定安全。结果当天早晨赶到医院一看，已经有人开始做了。他犹豫之后还是放弃了当天的检查。

　　“患者的这种担心是可以理解的。”张流波说，内镜从清洗、消毒到使用的过程，应该在45分钟以上，操作过程稍一拖延就需1个小时。以此计算，一条内镜一天最多只能检查约10个病人，如果医院的实际使用频率高于这一数字，消毒效果自然难以保证。

　　一位医生说，医院平均一条内镜一天要用于20个到25个病人的检查。即便如此，患者仍然抱怨预约胃镜检查要等好几天。医院的服务能力和患者的就医需求有着巨大的差距，这在一定程度上迫使医院加快了内镜的循环使用。

　　专家介绍说，监测显示不仅内镜清洗消毒后合格率较低，污染较为严重，而且二级医院与三级医院比较，其细菌菌落总数和合格率的差异均无统计学意义，说明在全国范围内内镜清洗消毒效果较差，应该引起足够的重视，并积极开展相关研究。

　　医院能不能多添加几条内镜？据说，因为经济方面的原因，这也很困难。因为一条内镜便宜的要十万余元，贵的几十万元，医院的经济承受力有限，而且医院购买后还要考虑加快使用以收回成本的问题。据了解，一些二级医院只有一条内镜。

　　有关专家还发现，目前临床上的一些内镜医师没有经过系统的内镜理论学习和规范的专业技术培训，内镜消毒不严，给医疗质量和医疗安全带来隐患。

　　监管需要多方合力

　　“对于医院消毒和感染控制，卫生部在监督管理方面已经制定一套较完备的管理办法、标准和规范。”张流波说，消毒和院感控制涉及非常琐碎的日常工作，目前很多医院还没有完全按照规定去做。

　　目前，医院大多设置了医院感染控制办公室、质控办等部门，但这些部门在医院往往处于弱势地位。一位地市级医院的质控办主任告诉记者，质控是个“得罪人的活”，很多业务科室都在扩张床位，添置设备，发展创收，如果严格按照各种规范来要求，就等于束缚了他们的手脚。再加上质控办在待遇等方面的劣势，很多人不愿意干，力量很薄弱。

　　张流波介绍说，加强监管，需要在卫生行政部门的领导下，各级卫生监督所、疾病预防控制中心、医院感染控制及其他专业协会等外部力量通力协作共同完成。这些年，卫生监督所虽具有对医院消毒和感染控制工作进行监督检查的执法权，但多缺少专业技术和必要的检测设备，实际执行比较困难。疾病预防控制中心虽有较强的检验和疾病控制能力，特别是有关传染病控制的经验，但没有监督权，进入医院开展监督检查在操作上存在困难。目前部门之间的相互配合还不是很默契。

　　“人家医院不请，我们也很难进去。”一位疾控中心工作人员说，消毒技术和医院感染控制技术的发展都很快，现在一些疾控中心的技术水平已经明显落后了，“过几年我们也就不懂了”。

　　医院感染控制及其他专业协会作为社会力量，是对医院消毒和感染控制工作进行监督检查的有生力量，但它们受专业限制，缺少全面的公共卫生知识和检测能力，也没有专门的时间和精力开展监督检查。

　　据专家介绍，在欧洲医院消毒与感染控制多由公共卫生机构负责。美国除有一些公共卫生与职业安全机构参与外，还大量依靠民间行业协会。

　　张流波认为，我国的医院消毒与感染控制目前急需的是整合力量，落实措施。